愛知県一宮市の循環器内科 『愛北ハートクリニック』

１.下肢静脈瘤とは

下肢静脈瘤とは血液の逆流を防ぐ静脈の弁が正しく閉じなくなり、血液の逆流が起こって、足の表在静脈がコブのようにふくらみ変形する（写真①）病気です。足の血液循環が悪くなり、うっ滞を起こすので、足のむくみや痛み、こむら返り（足がつること）、色素沈着や皮膚の潰瘍（写真②）などの症状が出てきます。下肢静脈瘤は良性の病気であり、急に悪化して命の関わるような状態になることはありませんのでご安心ください。

40歳以上の特に女性に多くみられ、年齢とともに増加していきます。長時間の立ち仕事に従事、出産経験（出産経験がある女性の約半数が発症するというデータもあります）、遺伝要素などが原因として挙げられます。肥満や便秘も下肢静脈瘤を悪化させる因子とされます。

２.検査について

既診断は外来で超音波検査を行い診断します。逆流をきたしている静脈血管を同定し、逆流の程度、血管径から重症度を判定し、患者様とご相談し治療方針を決定します。

3.治療について

下肢静脈瘤の治療は表在静脈血のうっ滞を解消することです。

生活指導や弾性ストッキング着用による圧着療法
軽症の下肢静脈瘤で、手術治療に至らない方や手術希望がない方が対象となります。

①血管内塞栓術

②血管内焼灼術（高周波やレーザー治療）

①の治療の同様に血管内治療となります。熱によって血管をふさぐ（下の写真は静脈を焼灼しているところです）ため、やけどや神経障害などの影響が起こり得ます。また治療時には焼灼する静脈の周囲にTLA麻酔と呼ばれる麻酔薬を注入する必要がありますので、針を刺す回数は①の治療と比べ多く、麻酔浸潤時に痛みを生じたり、術後に治療した下肢の包帯圧迫（約1か月間）が必要となります。

①、②のいずれの治療法も術後に数回（術翌日、術後１週間、術後1か月、術後3か月）の超音波検査が必要となります。検査結果によっては、血をサラサラにする内服薬服用が必要となるケースもございます。

③ストリッピング手術

逆流を呈している表在静脈を抜去する治療法です。現在下肢静脈瘤の手術治療は①、②が行われることがほとんどですが、血管内治療に適さない場合（瘤が非常に大きい、アレルギー体質、表在静脈が皮膚から非常に近い場所を走行している、静脈の高度蛇行、など）に、行う治療法です。②の治療時に使用するTLA麻酔と呼ばれる局所麻酔薬を使用することで、全身麻酔や下半身麻酔を行わない局所麻酔での治療が可能です。皮膚をメスでおよそ1-2cm程度切開し、ストリッパーと呼ばれる器具を使用して静脈を抜去します。

④高位結紮術

通常、この手術方法のみで治療が完結することはありません。治療対象となる表在静脈と深部静脈の合流部には細かい分枝が存在しますが、その分枝からの逆流量が多い場合や分枝が瘤化している場合に、①、②の手術治療を合わせて施行することがあります。

⑤ stab avulsion（瘤切除法）

美容的な観点からも分枝静脈瘤の膨らみが気になる方は、①～④の手術を行う際に同時に行います。局所麻酔下で皮膚を数ミリ切開し、特殊な器具を使用して分枝静脈瘤を取り出します。傷は非常に小さい傷で行いますので、ほぼ目立たない傷となります。

これらの手術治療法（場合によっては併用）を用いて治療にあたります。
どの治療法がベストな治療法になるかは、検査結果や患者様の希望も汲みながら決定します。